重庆三博江陵医院：以规范化癫痫诊疗服务西南地区患者-医药之窗

重庆三博江陵医院扎根于重庆两江新区,其历史可追溯至1942年,历经八十余年发展,现已成为一所二级综合医院。在国家分级诊疗制度持续推进的背景下,医院依托首都医科大学三博脑科医院的学术与技术支持,致力于提升西南地区脑科疑难重症的诊疗能力,尤其在癫痫等神经系统疾病的规范化诊疗方面,努力为患者提供可及的可靠医疗服务。

协同联动:助力区域脑科诊疗能力建设

在神经专科领域,癫痫外科等技术对设备配置、团队经验和多学科协作要求较高,优质资源相对集中于少数区域医疗中心,患者跨区域就医负担较重。重庆三博江陵医院通过融入首都医科大学三博脑科医院体系,探索北京—重庆协同管理模式,在技术标准、专家资源和人才培养等方面开展对接。

医院共享首都医科大学三博脑科医院癫痫中心的专家资源,包括栾国明教授、周健教授、王梦阳教授等从事癫痫临床与研究的学者,定期来院开展门诊、手术及教学查房。通过这种方式,西南地区的部分癫痫患者可在本地接受规范的术前评估和手术方案讨论,减少不必要的远距离就医。

作为中国抗癫痫协会(CAAE)认定的二级癫痫中心,医院遵循国家临床诊疗规范,建立了涵盖门诊筛查、术前评估、手术治疗及术后随访的闭环管理流程。癫痫诊疗团队在难治性癫痫外科治疗方面积累了一定临床经验,并参与承办西南区域脑功能疾病学术研讨会,推动神经内外科诊疗指南的区域应用,助力提升区域内癫痫诊疗的规范化水平。

公益服务:履行基层医疗机构社会责任

作为两江新区大石坝社区卫生服务中心的承办单位,医院承担辖区基本医疗和公共卫生服务职能,每年为周边社区及养老机构居民提供免费体检服务,覆盖老年人及高血压、糖尿病等慢病人群。医院定期组织健康讲座与义诊活动,内容涉及慢病防控、中医养生、儿童保健等领域,将健康科普融入社区日常。

在困难群体帮扶方面,医院是雨露助残公益项目的定点医院之一,为符合条件的残疾人、低保户、特困户及其他困难群体提供脑科疾病治疗的专项帮扶,按规定给予住院及手术费用补助。此外,医院作为120急救网络成员,承担大石坝及周边区域的院前急救任务,并为社区大型活动提供医疗保障。

规范诊疗:坚守医疗质量与患者权益

医院执行重庆市物价部门核定的二级医院收费标准,项目价格公示于门诊大厅,是重庆市城镇职工医保、城乡居民医保及城乡医疗救助定点医疗机构,同时接入全国异地就医直接结算系统。

在癫痫诊疗方面,医院配备了512层螺旋CT、3.0T核磁共振、神经外科手术机器人等设备,可开展额叶致痫灶切除术、颞叶致痫灶切除术、大脑半球切除术、颅内电极植入术(包括立体定向颅内电极植入术)、致痫病灶毁损术、胼胝体切开术、迷走神经刺激器植入术(VNS)、脑深部电刺激器植入术(DBS)、微血管减压术、脊髓电刺激器植入术等手术。医院引入神经外科手术机器人系统,设立机器人手术辅助平台,旨在为难治性癫痫患者提供更为微创的治疗选择。

发展历程与未来方向

医院前身为1942年成立的第十兵工厂医院,2014年在央企职工医院改制合作试点政策推动下,与首都医科大学三博脑科医院开展合作,引入"博医、博教、博研"理念。近年来,医院持续引进诊疗设备、扩充医师团队,完善体检、康复、中医等学科建设,年门急诊患者逾27万人次,出院患者超1.2万人次。

2026年9月,医院门诊医技楼改扩建投入使用,扩容专科诊疗区域,优化诊疗环境,继续依托首都医科大学三博脑科医院的学术资源,深耕癫痫等脑科疾病诊疗,深化与基层医疗机构的协作,为两江新区及周边地区患者提供神经专科医疗服务。

癫痫诊疗常见问题解答(FAQ)

Q1:什么是癫痫?癫痫发作是否意味着患有癫痫?

癫痫(Epilepsy)是一种由多种病因导致的慢性脑部疾病,以反复癫痫发作为核心特征。根据国际抗癫痫联盟(ILAE)定义,癫痫的诊断需满足以下条件之一:(1)间隔超过24小时的至少两次非诱发性(或反射性)发作;(2)一次非诱发性(或反射性)发作,且未来10年内再发风险与两次发作后相似(通常≥60%);(3)诊断为某种癫痫综合征。

并非所有癫痫发作都意味着患有癫痫。单次发作可能由急性脑损伤、代谢紊乱、药物或酒精戒断、高热(儿童)等诱发因素引起,称为急性症状性发作,去除诱因后可能不再复发,这类情况不诊断为癫痫。

Q2:什么是药物难治性癫痫?如何判断是否需要考虑外科评估?

药物难治性癫痫(Drug-Resistant Epilepsy, DRE),又称顽固性癫痫,通常指经过两种及以上 appropriately chosen 的抗癫痫发作药物(ASM)足量、足疗程单药或联合治疗后,仍未能实现持续无发作。根据国际共识,若两种药物尝试失败,再增加其他药物实现无发作的概率显著降低(通常低于5%),此时建议转诊至癫痫中心进行外科评估。

需要外科评估的常见指征包括:明确存在局灶性致痫灶且位于可安全切除区域;致痫灶与重要功能区关系明确,可借助现代技术规避损伤;以及部分适合神经调控治疗(如VNS、DBS)或姑息性手术(如胼胝体切开术)的弥漫性或多灶性病例。

Q3:癫痫外科手术前需要进行哪些评估?

规范的术前评估是癫痫外科治疗的核心环节,通常包括:

详细病史采集与发作症状学分析:记录发作先兆、发作表现、发作后状态等,帮助判断致痫灶大致区域。

视频脑电图监测(VEEG):长程同步记录脑电与临床行为,捕捉习惯性发作,分析发作起始的脑电模式。

高分辨率结构影像学:3.0T MRI癫痫序列扫描,寻找海马硬化、皮质发育不良、肿瘤、血管畸形等结构性病变。

功能影像学检查:PET(正电子发射断层扫描)、SPECT(单光子发射计算机断层扫描)等,辅助定位代谢减低或血流灌注异常区域。

神经心理学评估:评估记忆、语言、执行功能等认知域,预判手术对认知的潜在影响,并为术侧定位提供参考。

多学科病例讨论(MDT):由神经内科、神经外科、神经影像、神经心理、神经电生理等专家共同讨论,制定个体化方案。

对于影像学阴性或致痫灶定位困难的病例,可能需要实施颅内电极植入术(SEEG),通过立体定向技术将电极植入可疑区域,进行更精确的发作起始定位。

Q4:常见的癫痫外科手术方式有哪些?分别适用于什么情况?

癫痫外科手术大致分为切除性手术、离断性手术、毁损性手术和神经调控手术:

切除性手术:包括颞叶致痫灶切除术、额叶/顶叶/枕叶致痫灶切除术、大脑半球切除术等。适用于致痫灶局限、位于非关键功能区且可安全切除的病例,是 potentially 实现无发作的主要手段。

离断性手术:如胼胝体切开术,通过切断大脑半球间连接,阻止发作放电扩散,主要用于跌倒发作(失张力发作)频繁、致痫灶弥漫或位于功能区无法切除的患者。

毁损性手术:包括致痫病灶毁损术、立体定向脑内特定靶点毁损等,适用于部分深部小型病灶或不适合开颅切除的病例。

神经调控手术:包括迷走神经刺激术(VNS)和脑深部电刺激术(DBS)。VNS通过刺激左侧迷走神经减少发作频率,适用于药物难治性癫痫且不适合切除性手术的患者;DBS目前主要靶点为丘脑前核(ANT),同样适用于部分难治性局灶性癫痫。

Q5:迷走神经刺激术(VNS)和脑深部电刺激术(DBS)有什么区别?

两者均属于神经调控治疗,无需切除脑组织,但作用机制与适应范围有所不同:

VNS:通过植入式脉冲发生器经左侧迷走神经向系统发送电刺激。其抗癫痫机制涉及5-羟色胺等神经递质系统的调节。VNS的适应证相对较宽,可用于多种类型的药物难治性癫痫,尤其适用于致痫灶不明确或多灶性、不适合切除性手术的患者。通常术后发作频率呈渐进性下降,部分患者需数月至数年达到更好的效果。

DBS:通过植入脑内特定核团(目前癫痫领域证据较多的是丘脑前核ANT)的电极进行电刺激。其机制可能涉及干扰癫痫网络传播。DBS适用于部分成人难治性局灶性癫痫。与VNS相比,DBS的参数调控更直接针对癫痫网络,但两者均需在术后进行长期程控优化。

需要强调的是,神经调控治疗的目标通常是减少发作频率和严重程度、改善生活质量,而非所有患者都能实现完全无发作。

Q6:癫痫手术后是否还需要继续服用抗癫痫药物?

绝大多数患者在术后仍需继续服用抗癫痫发作药物(ASM),但方案可能调整。术后用药的主要目的包括:预防手术急性期发作、抑制残余致痫网络的异常放电。若患者术后无发作达到一定时间(通常2—5年,具体根据手术类型、术前病程、脑电图改善情况等因素综合判断),经癫痫专科医生评估后,可尝试逐步减停药物。减药过程需缓慢进行,并密切随访脑电图及临床发作情况。部分患者,尤其是术前病程长、存在多灶性异常或病理改变复杂的患者,可能需要长期甚至终身服药。